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総合支援センター紹介

センター長(兼) 楠見　公義 (脳神経内科部長)

　総合支援センターは、地域の医療･介護･福祉機関等と連携し、患者･家族の希望する地域での療養生活を途切れさせない地域完結型医療を推進しています。

センター長挨拶

総合支援センター長
楠見　公義

　野坂仁愛初代センター長の後任として、2021年4月に二代目センター長に就任しました楠見公義と申します。
　当院では地域支援病院として、地域の皆様への包括的で継続的な医療サービスの提供、各医療機関、介護施設などとの連携を深めるために平成29年5月に総合支援センターを設置しました。
　当センターでは「地域連携部門」「医療相談部門」「入退院支援部門」に分け、医師、看護師、医療ソーシャルワーカー、事務職員など多職種で運営を行っております。
　皆様が安心して日常を過ごしていただけるよう、患者支援、地域医療を円滑に進めるべくスタッフ一丸となり努力してまいります。
今後ともよろしくお願い申し上げます。

特　徴

　総合支援センターは、患者･御家族に対し、他の医療機関及び介護･福祉施設との連携強化を行い、外来通院、入院療養、退院支援及び在宅医療などに関し院内連携を図り支援を行っています。 　患者･家族が満足できる医療を提供するため紹介元医療機関や地域医療機関などと密接に連携を図り、退院後の生活を見据え支援していきます。 　診療に関するお問い合わせや確認等がございましたら総合支援センターまでご連絡ください。

主な業務内容

  1. 地域連携部門:紹介患者受付、診察予約業務、医療連携 等
  2. 医療相談部門:医療･介護福祉相談、治療･看護に関する相談、医療安全に関する事 等
  3. 入退院支援部門:入退院支援アセスメント、入退院支援カンファレンス、退院調整 等

各部門の紹介

【入退院支援部門】

  1. 入院前支援
    　入院前支援では、入院される患者さんが何にどのような不安を持たれているのか傾聴し、不安な思いを受け止めながら必要な情報を収集し、最適な入院生活を送れるよう支援しています。
    　また、せん妄･転倒などについて情報収集を行い、入院後の看護に活かしています。
    　患者さんの状況により事前に病棟看護師や入退院支援病棟専任看護師、医療ソーシャルワーカーなど多職種との連携を図り、患者さんが安心して入院生活を送り、治療に専念できるよう支援します。
  2. 退院支援
    　各病棟に退院支援担当者を配置し、担当病棟を中心に退院支援を行っています。急性期病院として患者さんに最良の医療を提供し、早期から生活の場に帰ることを意識して関わることが求められています。そのためには、入院時より地域からの情報や患者さんの背景などのアセスメントを行い、支援を開始できるよう心掛けています。
    　『どこで』『どのように』暮らしたいか、患者さんやご家族とともに考え退院後も安心して療養できるよう地域の関係機関と連携し、意向の実現をサポートします。

【医療相談部門】

  1. 　医療ソーシャルワーカーとは、医療機関にいる社会福祉専門の相談員です。入院や通院に伴う患者さんやご家族の生活の不安や心配などの問題を、社会福祉の立場から共に考えます。療養中の生活の安定を図り、社会生活への復帰を支援いたします。
    たとえば、このような時にご相談下さい。
    • これからの治療に不安がある
    • 入院や通院の医療費について不安がある
    • 社会福祉制度について知りたい
    • 自宅療養を支援するサービスについて知りたい
    • 入所できる施設について知りたい

【地域連携部門】

    • 地域の先生方からの紹介に対応した診察や検査予約を行います。
    • 地域の先生方への適切な診療情報を提供します。
    • 紹介患者さんの専用窓口を設置し、スムーズに診察や検査を行うことが出来るように対応します。
    • 地域の先生方からの様々な問い合わせ等についても、窓口として対応します。
    • 入院に関する手続きや説明をします。(外来での混雑を避けて、入院手続きをしていただきます。)

ご利用について

  • 退院支援に係るお問い合わせの時間帯について
  • 患者さんの家族等からの退院支援に係る対応は、原則として平日の月曜日から金曜日8:15～17:00(勤務時間内)に行います。
    ただし、救急や緊急の状況下においてはこの限りではありません。
    病院職員の長時間労働軽減のためご協力をお願いします。
  • 令和4年6月1日　病院長

■地域医療連携室
・ ＴＥＬ：0859-33-8189(直通)
・ ＦＡＸ：0859-35-4348

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令和4年度支援病院紹介率・逆紹介率・連携室関連取扱件数

3年度 月平均 4月 5月 6月 7月 8月 9月
支援病院紹介率 78.9 78.1 80.2 81.9 77.4 72.8 84.3
①初診料算定患者数 12,631 1,053 924 970 964 1,104 1,079 941
②紹介初診患者数 6,269 522 470 457 520 503 507 499
③初診救急車搬入患者数 1,843 154 138 151 135 179 150 143
④休日・夜間初診患者数 2,361 197 132 208 147 240 200 165
⑤健診受診後、治療開始した患者数 480 40 52 41 47 35 33 41
②/(①-(③+④+⑤))×100
支援病院逆紹介率 101.4 123.3 126.1 125.0 103.2 95.5 119.6
⑥診療情報提供料算定件数 8,060 672 742 719 794 671 665 708
⑥/(①－(③+④+⑤))×100
連携室取扱件数 27,010 2,251 2,125 2,149 2,370 2,104 2,272 2,052
内、予約件数 3,920 327 319 306 334 332 324 305
高額医療機器共同利用件数 130 11 15 11 11 8 10 11
栄養管理情報提供書件数 869 72 97 59 86 80 77 67
脳卒中連携パス件数 129 11 11 2 13 8 10 2
大腿骨近位部骨折パス件数 85 7 18 7 8 6 7 4
脊椎骨盤骨折パス件数 68 6 4 2 6 7 10 8
がん地域連携パス件数 11 1 1 0 0 0 1 0
糖尿病・慢性腎臓病連携パス件数 96 8 7 6 5 9 9 9
入退院支援加算1 1,878 171 178 134 161 142 160 116
入院時支援加算２ 140 12 25 6 18 12 10 13
介護支援連携指導料 32 3 7 1 6 6 2 3
退院時共同指導料２ 118 10 12 9 9 7 5 10
多機関共同指導加算(再掲) 37 3 4 3 0 2 2 6
10月 11月 12月 4/1月 2月 3月 累計
支援病院紹介率 75.8 77.4 83.8 85.1 87.4 81.2 81.5
①初診料算定患者数 1,076 1,009 974 930 935 1,036 5,960
②紹介初診患者数 516 516 490 464 507 539 3,032
③初診救急車搬入患者数 177 155 177 173 163 148 993
④休日・夜間初診患者数 177 156 171 172 152 171 999
⑤健診受診後、治療開始した患者数 41 31 41 40 40 53 246
②/(①-(③+④+⑤))×100
支援病院逆紹介率 111.6 96.7 111.3 102.2 120.9 143.1 114.6
⑥診療情報提供料算定件数 760 645 651 557 701 950 4,264
⑥/(①－(③+④+⑤))×100
連携室取扱件数 2,036 2,091 2,052 1,958 2,052 2,490 12,679
内、予約件数 370 333 333 303 349 391 2,079
高額医療機器共同利用件数 13 15 10 14 20 19 91
栄養管理情報提供書件数 82 80 76 69 78 92 477
脳卒中連携パス件数 6 13 7 2 3 5 36
大腿骨近位部骨折パス件数 12 9 8 9 10 17 65
脊椎骨盤骨折パス件数 6 8 12 8 6 9 49
がん地域連携パス件数 2 0 0 0 0 0 2
糖尿病・慢性腎臓病連携パス件数 8 6 6 8 4 10 42
入退院支援加算1 143 138 139 117 147 179 863
入院時支援加算２ 13 20 22 12 13 16 96
介護支援連携指導料 2 5 0 5 2 4 18
退院時共同指導料２ 7 3 6 5 5 10 36
多機関共同指導加算(再掲) 6 1 2 2 3 4 18

  R04年度
(2023)		 R03年度
(2022)		 R02年度
(2021)
年度 平均 年度 平均 年度 平均
支援病院紹介率 80.2 78.9 79.9
①初診料算定患者数 11,942 995 12,631 1,053 11,805 984
②紹介初診患者数 5,988 499 6,269 522 6,172 514
③初診救急車搬入患者数 1,889 157 1,843 154 1,632 136
④休日・夜間初診患者数 2,091 174 2,361 197 1,969 164
⑤健診受診後、治療開始した患者数 495 41 480 40 480 40
支援病院逆紹介率 114.7 101.4 103.1
⑥診療情報提供料算定件数 8,563 714
連携室取扱件数 25,751 2,146 27,010 2,251 26,272 2,189
内、予約件数 3,999 333 3,920 327 3,467 289
高額医療機器共同利用件数 157 13 130 11 133 11
栄養管理情報提供書件数 943 79
脳卒中連携パス件数 82 7
大腿骨近位部骨折パス件数 115 10
脊椎骨盤骨折パス件数 86 7
がん地域連携パス件数 4 0
糖尿病・慢性腎臓病連携パス件数 87 7
入退院支援加算1 1,754 159
入退院支援加算2 - - 140 12 87 7
入院時支援加算２ 180 15
介護支援連携指導料 43 4 32 3 102 9
退院時共同指導料２ 88 7 118 10 90 8
多機関共同指導加算（再掲） 35 3

R01年度
(2020)		 H30年度
(2019)
年度 平均 年度 平均
支援病院紹介率 72.7 69.3
①初診料算定患者数 14,349 1,196 14,440 1,203
②紹介初診患者数 6,194 516 6,014 501
③初診救急車搬入患者数 1,817 151 1,643 137
④休日・夜間初診患者数 3,543 295 3,648 304
⑤健診受診後、治療開始した患者数 472 39 468 39
支援病院逆紹介率 111 108.6
⑥診療情報提供料算定件数
連携室取扱件数 26,861 2,238 18,763 1,564
内、予約件数 3,227 269 3,412 284
高額医療機器共同利用件数 156 13 181 15
栄養管理情報提供書件数
脳卒中連携パス件数
大腿骨近位部骨折パス件数
脊椎骨盤骨折パス件数
がん地域連携パス件数
糖尿病・慢性腎臓病連携パス件数
入退院支援加算1
入退院支援加算2 - - - -
入院時支援加算２
介護支援連携指導料 126 11 97 8
退院時共同指導料２ 63 5 36 3
多機関共同指導加算（再掲）
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