令和４年度 山陰労災 病院指標

当科は呼吸器内科と感染症内科を統合し、呼吸器・感染症内科として平成25年１月１日から開設しました。
　当科では、慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息を含めたアレルギー性肺疾患、肺炎をはじめとした呼吸器感染症、間質性肺炎を代表とするびまん性肺疾患、肺癌を主とした呼吸器悪性腫瘍などの診断、治療を中心として呼吸器疾患全般の診療を行っています。
　なお、当院は、日本呼吸器学会認定施設でもあり、ガイドライン、エビデンスに基づいた診断と治療を心掛けています。
　さらに、職業性肺疾患である、じん肺、アスベスト関連疾患などの健診、診断、治療も行っており、アスベスト疾患センターを開設しています。

1）地域の二次救急病院であり、外傷や骨・関節・脊椎関連の救急患者は、地域で最も多く引き受けています。中でも、大腿骨近位部骨折、椎体骨折、上肢の骨折が大半を占めています。循環器内科や麻酔科の迅速な対応により、早期手術が可能なことも当院の特徴です。
2）変形性関節症・肩関節障害・関節リウマチなどの慢性関節疾患の治療の占める割合も大きいです。人工関節置換術の手術件数は、県内で最多となっています。3D術前計画を用いて、人工股関節や人工膝関節の手術を数多く行っています。新手術室は、無菌室が2室となり、人工関節置換術が同時並行で行えるようになっています。腱板損傷などの関節疾患に対しても、最新の内視鏡システムを用いて行っています。
3）脊椎関連では、脊椎脊髄外科専門医2名が担当しています。年間150例程度の、脊椎手術（椎間板ヘルニア、脊椎固定術、椎弓切除術など）を行っています。脊椎手術が可能な施設は、鳥取県西部地区では、当院と鳥取大学附属病院のみです。椎間板ヘルニア酵素注入療法「ヘルニコア」や坐骨神経痛に対する神経根ブロックなど保存的治療も積極的に外来で行っています。
4）当院は、躯幹用骨密度測定装置（DXA）を有しており、DXAと骨代謝マーカーを軸とした適切な骨粗鬆症診療を行っています。2021年から骨粗鬆症ロコモ検診も開始しています。
5）当科の整形外科スタッフは、常勤6名と非常勤1名です。日本整形外科学会認定施設であり、日本脊椎脊髄病学会認定医2名が在籍しています。

虚血性心疾患が中心ですが、肺塞栓症や腎動脈に対するインターベンションも随時行っています。2012年４月からは不整脈に対するカテーテル治療（カテーテルアブレーション）も行っています。急患を含めて疾患全般にわたり心臓血管外科と緊密な連携を取っています。
　方針：24時間体制で急患対応にあたっており、迅速かつ的確でムダのない医療を心掛けています。急性心筋梗塞の治療は90分ルール（病院到着からカテーテル治療までを90分以内に行う）を設けて動いています。　

消化器および乳腺の癌の手術、胆石症や鼡径ヘルニア、痔核などの良性疾患、胆嚢炎や虫垂炎、腹膜炎など緊急手術を要する疾患も対象に、幅広く外科領域の診療を行っています。
　消化器疾患に関しては、内科、放射線科とカンファレンスを行い、各疾患ガイドラインに基づいて治療方針、手術適応を決定しています。また、外科カンファレンスを毎日行い、術前・術後の症例や治療困難症例の検討を行っています。

当科は地域の中核病院の泌尿器科として尿路性器癌、尿路結石、排尿障害など泌尿器科疾患全般の診断、治療を行なっておりますが、当院には数年前まで小児科がなかったことから小児の疾患についてはあまり扱っておりません。入院は癌の患者さんが約50％と多く、腎や膀胱などの癌の手術を積極的に行っております。また癌の患者さんには基本的に告知を行うこととしております。
　癌に次いで多いのは結石の治療ですが、体外衝撃波による結石破砕は、ほとんど外来にて無麻酔での治療を行っております。また、尿管鏡による経尿道的手術も年間40～60例を行っております。
　レーザー装置を導入しており、結石や前立腺の手術に力を発揮しています。

脳神経内科では主に脳梗塞の症例を中心に治療を行っています。
超急性期治療としては血栓溶解療法のみならず、脳神経外科と協力して血管内治療も積極的に行っております。

産婦人科は平成26年４月21日から外来診療を開始し、６月から分娩を取り扱っています。婦人科手術はできる限りminimum invasive surgeryをめざし入院期間の短縮を図っています。地域の医療施設と鳥大病院をつなぐ２次医療施設として、手術を含む救急疾患にも対応しています。現在は、産婦人科専門医3名で診療を行っており、鳥取大学から不定期で診療応援をいただいております。
　婦人科は異所性妊娠、卵巣囊腫の茎捻転や卵巣出血などの緊急手術が必要な救急疾患の受け入れも行っています。現在は、主に婦人科良性疾患を対象に手術を行っています。可能な限り腹腔鏡下手術を取り入れ、できるだけ手術創を小さく目立たないようにして入院日数の短縮を行っております。骨盤臓器脱の手術はご高齢の方が多いため入院日数は１週間以内としています。
　生殖医学領域では、若年の月経困難症、月経不順、卵巣機能不全および性器奇形などもご紹介いただいており、MRI検査や手術などは待機期間がほとんどない状況で適切な処置が可能となっています。更年期障害などのホルモン補充療法も個々の症例に合わせて適切に対応しています。不妊症については、精液検査や子宮卵管造影の検査も可能で近隣の医院からの検査依頼にも対応しています。体外受精や顕微受精はできませんが人工授精までの治療を行っております。
　産科は、鳥取県西部地域における当院の産婦人科の置かれている現状から、総合周産期母子医療センターである鳥取大学医学部附属病院と産婦人科診療所との中間的な総合病院の産科施設としての役割を担っております。当然、一般のリスクのない正常妊娠の方の分娩も取り扱っておりますが、他の疾患を持った妊娠やハイリスク妊娠などの症例が多く、スタッフと治療方針を検討しながら診療を行っています。さらに、最近増加している、社会的にリスクのある妊婦さんの受け入れも行っており地域の行政機関との連携も行っております。また、当院の特徴として、不育症患者は鳥取県西部地区のみならず、鳥取県内全域から島根県東部まで広い範囲からご紹介いただいております。今後さらに地域との連携を深め、地域の方々に信頼されるよう日々の診療にあたりたいと考えています。

・令和4年に施行した単独冠動脈バイパス手術は23例で、全例、心拍動下に施行して、より低侵襲な手術を心がけています。オフポンプ症例は(9例/23例)でした。また、心臓弁膜症手術は8例でした。
・胸部大動脈手術は14例、腹部大動脈瘤手術は12例で、ともに低侵襲のステントグラフト内挿術が主となっています。
・下肢閉塞性動脈疾患などに対するバイパス術は15例、血栓内膜摘除術4例、カテーテル手術50例、血栓除去術7例でした。
・複雑な内シャント造設術は、14例行っています。
・下肢静脈瘤手術は79例で、レーザーやシーリングによるカテーテル手術が主となっています。

小児科は平成26年４月に新設されました。診療所や他の一般病院ならびに鳥取大学医学部附属病院と緊密に連携を取りながら、小児医療ならびに周産期医療を行います。当院は総合病院ですので、他の診療科との共同診療が可能であり、多様なニーズにお応えすることが可能と考えます。標準医療を実践し、患者さんやご家族の疑問に真摯に耳を傾けることができる医療を心がけます。

耳鼻咽喉科は首から上の狭い範囲を扱う小さい科と思われがちですが、視覚を含めた五感、小児科的疾患、上気道呼吸器疾患、めまい、顔面神経麻痺、突発性難聴などの内科的疾患と耳鼻咽喉領域の外科的疾患を取り扱います。
突発性難聴、顔面神経麻痺、鼻出血、扁桃周囲膿瘍、上気道の急性炎症性浮腫による呼吸障害、めまい発作などは、すぐに御連絡いただければ対処できるように努力しています。

脳神経外科は昭和52年に開設され、以後鳥取県西部の脳神経外科医療の一翼を担ってきました。最近の年間入院症例は約200～300例で、血管内手術を含めた手術症例は150例前後で推移しています。
　主な入院症例の内訳は、頭部外傷、脳血管障害、脳腫瘍、正常圧水頭症であり、特に脳血管障害は脳神経内科の協力を得て、急性期治療を受け入れています。

白内障手術は基本的には入院で片眼ずつ行っていますが、相談のうえ外来で行なうこともあります。

上記に示す５分類を含め、胃、食道や膵・胆道系の化学療法、炎症性腸疾患、肝がん治療、肝炎治療等、消化器疾患幅広く力を入れています。
　当科での主要疾患は、消化管（食道から大腸）、肝臓、胆嚢、胆道、膵臓疾患であり、内科学会、消化器病学会、消化器内視鏡学会、消化器がん検診学会、肝臓学会等の指導施設、認定施設ないしは教育病院となっており、指導医、専門医、認定医の資格を持った医師等が検査や診療に当たっています。
　疾患の早期診断、早期治癒をモットーとし、早朝カンファレンス、内視鏡検討会、症例検討などを行い、医師同士あるいはコメディカルとも協力しあいながら患者サイドに立った医療の提供を目指しています。

当院糖尿病・代謝内科では、主に糖尿病・代謝内分泌疾患の診療に携わっております。
　糖尿病教育施設に認定されており、専門医2名、糠尿病療養指導士10名が有資格者として勤務しています。
　糖尿病治療に関しては、外来患者、入院患者、開業医からの紹介患者を主な対象として、医師、看護師、栄養士、薬剤師、理学療法士、臨床検査技師のチーム医療の下、毎月2回、糖尿病教室を開催し、「自己管理」をモットーとした患者指導、合併症の予防を主眼とした診療を行っています。また、インスリン治療の外来導入、インスリンポンプ療法、フットケア外来、糖尿病透析予防指導も行っています。

現在わが国では全国民の約400人に１人の割合で慢性維持透析を受けている患者さんがいますが、その背後には成人の約８人に１人に当たるおよそ1,330万人にのぼる「慢性腎臓病（CKD）」の存在が推測されており、更にこの内の約360万人はすでに腎機能が50％を切っていると推測されています。この慢性腎臓病（CKD）の存在は心・血管疾患の発症と生命予後に強く影響を与えていることが多くの研究で明らかにされており、慢性腎臓病の診断と治療の重要性が叫ばれています。
　2016年末現在、日本全国で慢性維持透析を受けておられる患者数はおよそ31万５千人で、毎年約7千5百人の患者数の増加を認めています。その要因は高齢化社会を反映しての糖尿病性腎症と高血圧性腎硬化症の増加ですので、これら慢性腎臓病（CKD）の診断と治療がますます重要となっています。
　当院は日本腎臓学会および日本透析医学会の認定施設として、日本腎臓学会専門医・指導医および日本透析医学会専門医・指導医の資格を持つ医師が内科的腎疾患の診断と治療、および急性腎不全や保存期から末期までの慢性腎不全管理に当たっています。

1）地域の二次救急病院であり、外傷や骨・関節・脊椎関連の救急患者は、地域で最も多く引き受けています。中でも、大腿骨近位部骨折、椎体骨折、上肢の骨折が大半を占めています。循環器内科や麻酔科の迅速な対応により、早期手術が可能なことも当院の特徴です。
2）変形性関節症・肩関節障害・関節リウマチなどの慢性関節疾患の治療の占める割合も大きいです。人工関節置換術の手術件数は、県内で最多となっています。3D術前計画を用いて、人工股関節や人工膝関節の手術を数多く行っています。新手術室は、無菌室が2室となり、人工関節置換術が同時並行で行えるようになっています。腱板損傷などの関節疾患に対しても、最新の内視鏡システムを用いて行っています。
3）脊椎関連では、脊椎脊髄外科専門医2名が担当しています。年間150例程度の、脊椎手術（椎間板ヘルニア、脊椎固定術、椎弓切除術など）を行っています。脊椎手術が可能な施設は、鳥取県西部地区では、当院と鳥取大学附属病院のみです。椎間板ヘルニア酵素注入療法「ヘルニコア」や坐骨神経痛に対する神経根ブロックなど保存的治療も積極的に外来で行っています。
4）当院は、躯幹用骨密度測定装置（DXA）を有しており、DXAと骨代謝マーカーを軸とした適切な骨粗鬆症診療を行っています。2021年から骨粗鬆症ロコモ検診も開始しています。
5）当科の整形外科スタッフは、常勤6名と非常勤1名です。日本整形外科学会認定施設であり、日本脊椎脊髄病学会認定医2名が在籍しています。

外科入院における件数上位５位までの手術件数です。

　近年の内視鏡外科手術の進歩は著しく、全国的にその数は増加しています。腹部に３～５箇所、10 ～ 20mm程度の切開を行い、腹腔鏡（ふくくうきょう）というカメラでお腹の中を観察しながら手術を行います。お腹に大きな傷を作らないので体にやさしく、美容的にも優れています。また、カメラで視る映像は実際よりも大きく（拡大視効果）、緻密な手術が可能となり、出血量も減らせます。このため、胃癌、大腸癌などの悪性疾患に対する手術にも取り入れられるようになりました。
　当院も、消化器手術の約70％を腹腔鏡で行っています。

循環器内科入院における件数上位５位までの手術件数です。

●心臓カテーテル治療の考え方
　心臓カテーテル治療の施行に際しては、「患者さんにとって本当に心臓カテーテル治療が必要なのか」、「長期的に見て冠動脈バイパス術の方がより良いのではないのか」ということを常に念頭に置きながら行ってきました。その結果、保存的に見る症例や冠動脈バイパス術に回す症例は他の施設よりも多いのではないかと思っています。また、「心臓カテーテル治療は出来るだけシンプルに」という方針で行っています。とは云っても及び腰になるのではなく、必要時にはハイリスク症例にも積極的に行っています。

●不整脈治療の考え方
　不整脈の中には治療を必要としないものも多く、この治療が「本当に必要なのか」「長期的に見てより有効な治療法はないのか」ということを常に検討しています。手順としては、
①不整脈の正体を明らかにする目的で長時間心電図や心臓電気生理的検査（EPS）を行います。
②その不整脈に対して適当と思われる方法を複数提示して患者さんと相談します。
③薬物治療またはカテーテル治療あるいはペースメーカーなどのデバイス治療を行います。
④治療後に経過観察を行い、長期的方針を立てます。
という流れになります。

心臓血管外科入院における件数上位５位までの手術件数です。

泌尿器科入院における件数上位５位までの手術件数です。

可能な手術
尿路性器癌、尿路結石、排尿障害など泌尿器科疾患全般に対する一般的な検査、手術（小児を除く）

産婦人科入院における件数上位５位までの手術件数です。

白内障の手術を主に行っています。

脳神経外科入院における件数上位５位までの手術件数です。ハイフン表記は10人未満の症例です。

最近の年間入院症例は約200～300例で、血管内手術を含めた手術症例は150例前後で推移しています。

耳鼻咽喉科入院における件数上位５位までの手術件数です。

可能な手術
１．鼻、副鼻腔（主に内視鏡手術）
副鼻腔炎・副鼻腔のう胞根治術、鼻茸切除術、鼻中隔矯正術、下鼻甲介切除術、下鼻甲介アルゴンプラズマ凝固術など
２．咽喉頭、食道
　 口蓋扁桃摘出術、アデノイド切除術、喉頭ポリープ切除術、気管切開術、食道直達鏡による食道異物摘出術
３．耳
鼓膜チューブ留置術、鼓室形成術、鼓膜形成術、乳突洞削開術
４．その他
顎下腺摘出術、耳下腺腫瘍摘出術、唾石摘出術など

近年、内視鏡的治療は目覚ましく進歩しています。
　消化器内科における上位5位までの手術を示していますが、他にも治療内視鏡として食道静脈瘤硬化療法（EIS）をはじめ、内視鏡的食道静脈瘤結紮術（EVL）、内視鏡的拡張術、内視鏡的胃瘻増設術（PEG）など幅広く行っております。

腎臓内科入院における件数上位５位までの手術件数です。ハイフン表記は10人未満の症例です。

年間約80～100例の動静脈内シャント造設術や腹膜透析用テンコフカテーテル腹腔内留置術を当科で行っています。